淋巴水肿的治疗法③
针对淋巴水肿的外科手术2～淋巴结移植手术～
对于淋巴水肿的治疗，淋巴管的变性恶化使淋巴水肿恶化的症状，用保存治疗和外科治疗并用，可以期待淋巴水肿的治疗减轻，缓解恶化的速度，蜂窝织炎（感染）的轻减。「淋巴管静脉吻合手术」是在外科治疗中侵入性最低的方法，如下图左侧所示，留着变性在中度以下狭窄程度较低的的淋巴管，手术效果则更高，反而，如下图右侧所示，淋巴管的变性恶化，狭窄，阻塞占据大部分时的症状手术效果将会低下，或几乎可以说无效。
对于已经发生这种淋巴管退化的淋巴水肿的病例，有一种称为“淋巴结移植”的方法。
该手术首先收集健康区域（锁骨周围、侧胸、腹股沟等）的淋巴结及其周围的脂肪组织，以及为它们提供营养的血管。
接下来，将采集的淋巴结及其周围组织（供体侧）移植到淋巴水肿严重的部位（受体侧），利用滋养淋巴结的血管（动脉/静脉）。移植床中的血管在显微镜下吻合。此时，若能识别出待移植淋巴结的传出淋巴管，则将其与受者侧静脉吻合。
淋巴结移植对淋巴水肿有效的机制包括以下几点。
- 淋巴结本身具有泵吸作用，可收集与排出淋巴液，同时淋巴结内有生理上的『淋巴管-静脉吻合』，使滞留的淋巴液被排出。
- 淋巴管新生因子会从淋巴结内释放出来，形成新的淋巴流路，可以改善淋巴液的滞留。
与淋巴管静脉吻合手术类似，可期待术后围与蜂窝织炎的减少，主观症状（沉重感，麻木。疼痛等）的改善，但是与淋巴管静脉吻合手术相比手术有一定的侵入性，并且注意需要一定的时间（半年～1年以上）才能生效。另外，由于淋巴水肿的恶化，已经长出脂肪难以通过手术减少，另外需要注意以「吸脂」方法去除脂肪。
林明辰Akitatsu Hayashi
龟田总合医院/龟田京桥诊所
淋巴水肿中心 院长
世界上首次宣布使用超音波与干涉断层扫描（OCT）的尖端淋巴管形成技术。我们专注于使用此技术传播更有效的淋巴水肿手术。
