什么是淋巴水肿>

接受癌症外科治疗、放射线治疗后等所产生的「淋巴水肿」会在四肢发病,近年来作为与日常生活动作(ADL)和生活质量(QOL)相关的重要问题而受到关注

淋巴水肿是在

癌症治疗时的淋巴节郭清,(将治疗处附近的淋巴节切除)放射线治疗所引起的淋巴回流停滞,造成手脚肿胀就是称为淋巴水肿。
为大家介绍有关淋巴水肿的基本知识、治疗、预防方法。
「肿胀」和淋巴水肿 9成的体液会被回收到静脉,剩下的1成被称为间质液,被全身淋巴节所回收,这就是「淋巴液」。

肿胀及淋巴水肿

当血液通过血管与细胞进行交换时,淋巴液会将血管所无法回收的大量物质和水分一起吸收。
细菌、异物、癌细胞等病原体也会被带入淋巴管,再从淋巴管进入「淋巴节」。
句话说,淋巴结就是成为细菌和异物的过滤器,防止全身出生发炎症症状。

「肿胀」「肿大」「水肿」不同在于,循环功能和排尿功能下降,身体滞留水分的膨胀状态就是「肿胀」,医学上也称为「水肿」。
「肿大」是血液滞留在血管外で,而造成体积増加的状态

淋巴水肿的原因

淋巴水肿有原因不明的先天性・突発性,
但有许多是接受外科手术、治 疗后遗症,可以确定明显原因的持续性(二次性)淋巴水肿。
其中最常见的是癌症手术后的二次性淋巴水肿。

尤其是在妇科的乳癌、子宫癌、卵巣癌手术,会考虑到癌症转移,而进行将病巣附近淋巴节切除的「淋巴节郭清」。
由于切除许多淋巴管聚集的淋巴结,让淋巴流动停滞而导致引起水肿。
报告指出淋巴水肿是在乳癌症手术中,进行淋巴节清除者当中有10~20%,妇科癌症手术进行淋巴节清除者有30~35%发病。

发病时间可能是手术后不久, 也可能是10 到 20 年后,差异极大。
但在左右肢的差异变得明显,大多是既有的病况,因此提早发现淋巴水肿很重要。
随着淋巴水肿让淋巴管内压升高,让淋巴管持续扩张的话,淋巴管本身就会受到负担和产生变性。
这种变化会让淋巴水肿恶化 。

淋巴水肿诊断

作为评价淋巴管功能的代表检查方法,有「使用放射性同位元素的淋巴闪烁仪」「SPECT-CT」「使用造影剤的靛氰绿蛍光淋巴管造影(ICG淋巴管造影)」「MRI淋巴管造影」等。
甚至于2017年确立発表世界首创利用超高周波超音波来诊断淋巴管,能更有效率进行手术的方法。
通过这项技术,实现了手术时不使用造影剂的治疗,大大减少对身体的负担。

  • 由此查看详细信息诊断

淋巴水肿治疗法

已经发病的淋巴水肿很难彻底治愈,但可以透过日常护理来予防发病
并结合外科治疗来缓和症状。
无论哪种情况,都需要尽早发现淋巴水肿。
因为水肿的皮肤容易引起发炎,因此需要进行予防感染的护理。
医疗徒手淋巴引流、専用特殊袜的圧迫疗 法、运动疗法等,都是日常可以进行的护理方法(保存治疗)。
对淋巴管変性的淋巴水肿恶化病例,可以尽早通过手术治疗与保存治疗来缓解症状。

外科治疗有会对狭窄、阻塞受损较小的淋巴管部分进行静脉吻合,
并从淋巴管到静脉的绕行道路,来消除淋巴液阻塞的「淋巴管静脉吻合术」。
而大多数因変性而造成狭窄、阻塞淋巴管病例中,有收集健康部位到淋巴结和周围细胞组织,并移植淋巴水肿患部的「淋巴节移植术」。

淋巴水肿手术后

上述手术后,可看到周径减少、蜂窝性组织炎减少、主観症状(沉重、麻木、疼痛等)改善,另一方面与淋巴管静脉吻合术比较,淋巴节移植术属于微侵袭手术在效果出来前,需要时间。
一般的手术疗法,手术后都需要上绷带和穿弹性衣,但提早治疗后,可能不需要用到这些。

手术后的合并症状有伤口分离、伤口感染、淋巴外漏、出血、疼痛。

淋巴水肿预防和运动疗法

淋巴水肿的治疗中,重要的是如何在日常生活中,让淋巴系统活络运作。
可以透过呼吸、关节运动、有氧运动来激活淋巴系统。
肌力训练利用肌肉收缩作用,来增加淋巴集。
据说如果在穿上弹力衣压迫的状态下进行,效果会更好。
手术后,人们往往会因疼痛而避免运动,但不运动的话,可能会缩小关节的可动范围。
养成在医院复建、出院后,定期进行轻松伸展运动的习惯。


林明辰 Akitatsu Hayashi
亀田総合病院/亀田京橋クリニック
リンパ浮腫センター センター長

超音波や光干渉断層撮影(OCT)を用いた、最先端のリンパ管のイメージング技術を世界で初めて発表。その技術を併用した、より効率的・効果的なリンパ浮腫手術の普及に力を入れている。プロフィール詳細


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