淋巴水肿的治疗法③

针对淋巴水肿的外科手术2~淋巴结移植手术~

对于淋巴水肿的治疗,淋巴管的变性恶化使淋巴水肿恶化的症状,用保存治疗和外科治疗并用,可以期待淋巴水肿的治疗减轻,缓解恶化的速度,蜂窝织炎(感染)的轻减。「淋巴管静脉吻合手术」是在外科治疗中侵入性最低的方法,如下图左侧所示,留着变性在中度以下狭窄程度较低的的淋巴管,手术效果则更高,反而,如下图右侧所示,淋巴管的变性恶化,狭窄,阻塞占据大部分时的症状手术效果将会低下,或几乎可以说无效。

对于已经发生这种淋巴管退化的淋巴水肿的病例,有一种称为“淋巴结移植”的方法。
该手术首先收集健康区域(锁骨周围、侧胸、腹股沟等)的淋巴结及其周围的脂肪组织,以及为它们提供营养的血管。

接下来,将采集的淋巴结及其周围组织(供体侧)移植到淋巴水肿严重的部位(受体侧),利用滋养淋巴结的血管(动脉/静脉)。移植床中的血管在显微镜下吻合。此时,若能识别出待移植淋巴结的传出淋巴管,则将其与受者侧静脉吻合。

淋巴结移植对淋巴水肿有效的机制包括以下几点。

  • 淋巴结本身具有泵吸作用,可收集与排出淋巴液,同时淋巴结内有生理上的『淋巴管-静脉吻合』,使滞留的淋巴液被排出。
  • 淋巴管新生因子会从淋巴结内释放出来,形成新的淋巴流路,可以改善淋巴液的滞留。

与淋巴管静脉吻合手术类似,可期待术后围与蜂窝织炎的减少,主观症状(沉重感,麻木。疼痛等)的改善,但是与淋巴管静脉吻合手术相比手术有一定的侵入性,并且注意需要一定的时间(半年~1年以上)才能生效。另外,由于淋巴水肿的恶化,已经长出脂肪难以通过手术减少,另外需要注意以「吸脂」方法去除脂肪。


林明辰Akitatsu Hayashi
龟田总合医院/龟田京桥诊所
淋巴水肿中心 院长

世界上首次宣布使用超音波与干涉断层扫描(OCT)的尖端淋巴管形成技术。我们专注于使用此技术传播更有效的淋巴水肿手术。

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